Pulmicort zamiennik i budezonid zamiennik do nebulizacji oraz Turbuhaler

Pulmicort zamiennik to budezonid innej firmy

Pulmicort (AstraZeneca) to budezonid, steryd wziewny, który wycisza przewlekły stan zapalny w oskrzelach. W Polsce występuje w dwóch zupełnie różnych postaciach: jako zawiesina do nebulizacji w plastikowych ampułkach (0,125, 0,25 i 0,5 mg/ml) i jako Pulmicort Turbuhaler, czyli inhalator proszkowy 100 i 200 mikrogramów na dawkę. Zamiennik szuka się osobno dla każdej z nich, bo ampułki nie zastąpi inhalator i odwrotnie.

O zamiennik pyta się zwykle w trzech sytuacjach. Apteka nie ma Pulmicortu w Twoim stężeniu, farmaceuta proponuje tańszą zawiesinę i nie wiesz, czy możesz ją wlać do nebulizatora razem z lekiem rozszerzającym oskrzela, albo kończy się recepta, a astma czy POChP wymaga codziennego leczenia. Na każdą z tych sytuacji odpowiadamy niżej, na podstawie charakterystyk produktów leczniczych pobranych z Rejestru Produktów Leczniczych.

Według rejestru budezonid do nebulizacji, jako jedyną substancję czynną, mają poza Pulmicortem: Budixon Neb, Nebbud, Benodil, BDS N, Budipulmi, Nebulin, Ondemet, Resbud i Budesonide TZF. Wszystkie to białe zawiesiny w ampułkach po 2 ml i wszystkie wymagają recepty.

Nie każdy zamiennik Pulmicortu wolno mieszać w nebulizatorze

To różnica, której nie pokazuje ani cena, ani pudełko, a ma znaczenie dla każdego, kto nebulizuje budezonid razem z lekiem rozszerzającym oskrzela. Charakterystyka Pulmicortu pozwala mieszać go w komorze nebulizatora z 0,9% roztworem soli oraz z roztworami terbutaliny, salbutamolu, fenoterolu, acetylocysteiny, kromoglikanu sodowego i ipratropium. Mieszaninę trzeba zużyć w ciągu 30 minut.

Tak samo opisują to Budixon Neb, Ondemet i Nebbud 0,25 i 0,5 mg/ml. Budesonide TZF dopuszcza sól, salbutamol oraz ipratropium z fenoterolem. Nebbud 0,25 mg/2 ml wymienia sól, terbutalinę, salbutamol, kromoglikan i ipratropium, bez fenoterolu i acetylocysteiny.

Natomiast Benodil, BDS N, Budipulmi i Nebulin mają w charakterystyce jedno dopuszczone rozcieńczenie: 0,9% roztwór chlorku sodu. Benodilu, BDS N i Ondemetu nie wolno mieszać z innymi lekami poza tymi wymienionymi w punkcie 6.6. Charakterystyka Resbudu nie podaje żadnych roztworów do mieszania i opisuje ampułkę jako jednorazową. Jeśli w domu wlewasz do jednej komory budezonid i salbutamol, zapytaj w aptece o zamiennik z listy z pierwszego akapitu, a nie o „cokolwiek z budezonidem”.

Ile wolno trzymać otwartą ampułkę budezonidu

Ampułki dzieli się często na pół, bo przy dawce 0,25 mg wystarcza 1 ml z ampułki 0,25 mg/ml. Co z resztą, zależy od marki. Charakterystyki podają różne terminy:

• 12 godzin: Pulmicort, Benodil, Ondemet, Nebbud 0,25 i 0,5 mg/ml,
• 24 godziny: Budixon Neb, Budipulmi, Nebulin,
• zużyć od razu: Nebbud 0,25 mg/2 ml, Resbud i Budesonide TZF (resztę wyrzuca się).

Otwarta ampułka zostaje w folii, chroniona przed światłem. Po otwarciu torebki z folią wszystkie ampułki tej marki są trwałe do 3 miesięcy. Charakterystyka Pulmicortu zaznacza też, że reszta zawiesiny po zużyciu 1 ml nie jest już jałowa. Jeśli zamiennik ma krótszy termin niż Twój dotychczasowy lek, a dzielisz ampułki, zapytaj lekarza o stężenie, które zużyjesz w całości.

Stężenie liczy się w miligramach, nie w mililitrach

Zawiesiny różnią się stężeniem, więc ta sama objętość daje różną dawkę. 2 ml zawiesiny 0,25 mg/ml to 0,5 mg budezonidu, a 2 ml zawiesiny 0,5 mg/ml to 1 mg. Przy zamianie trzymaj się tego samego stężenia, które masz na recepcie, wtedy objętość się nie zmienia.

Uwaga na Nebbud 0,25 mg/2 ml. Na pudełku widnieje liczba 0,25, ale chodzi o całą ampułkę 2 ml, czyli 0,125 mg/ml. To odpowiednik Pulmicortu 0,125 mg/ml, a nie 0,25 mg/ml. Najmniejsze stężenie 0,125 mg/ml mają Pulmicort, Benodil, BDS N, Budesonide TZF i właśnie ta wersja Nebbudu. Budixon Neb, Budipulmi, Nebulin, Ondemet i Resbud mają tylko 0,25 i 0,5 mg/ml.

Krup i POChP, czyli wskazania różnią się między markami

Wszystkie zawiesiny są zarejestrowane w astmie u dzieci od 6. miesiąca życia i u dorosłych, gdy inhalator ciśnieniowy albo proszkowy się nie sprawdza. W pozostałych wskazaniach zapisy się różnią. Pulmicort, Benodil, BDS N, Budixon Neb, Budipulmi, Nebulin i Resbud mają w charakterystyce zespół krupu (ostre zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli ze „szczekającym” kaszlem) oraz zaostrzenie POChP.

Ondemet, Budesonide TZF i Nebbud 0,25 mg/2 ml opisują krup węziej: jako bardzo ciężkie podgłośniowe zapalenie krtani, leczone w szpitalu. Nebbud 0,25 i 0,5 mg/ml wymienia pseudokrup u niemowląt i dzieci. Dla pacjenta z astmą to bez znaczenia, ale rodzic, który dostał Pulmicort na krup, powinien wiedzieć, że nie każdy zamiennik ma to wskazanie zapisane tak samo.

Wszystkie charakterystyki ostrzegają, że nebulizator ultradźwiękowy się nie nadaje, bo nie dostarcza wystarczającej dawki budezonidu. Potrzebny jest nebulizator pneumatyczny z kompresorem.

Pulmicort Turbuhaler zamiennik to Budesonide Easyhaler

W inhalatorach proszkowych z samym budezonidem wybór jest krótki: Pulmicort Turbuhaler 100 i 200 mikrogramów, Budesonide Easyhaler 100, 200 i 400 mikrogramów, a do tego kapsułki do inhalacji Budezonid LEK-AM i Miflonide Breezhaler po 200 i 400 mikrogramów. Najbliższym odpowiednikiem Turbuhalera jest Easyhaler, bo też jest inhalatorem wielodawkowym.

Jest jedna różnica w składzie, o której warto wiedzieć. Charakterystyka Pulmicortu Turbuhaler mówi wprost, że produkt nie zawiera substancji pomocniczych, to czysty budezonid. Budesonide Easyhaler zawiera laktozę jednowodną z niewielką ilością białek mleka, a nadwrażliwość na nią jest przeciwwskazaniem. Kapsułki LEK-AM i Miflonide też mają laktozę (około 21 i 25 mg w kapsułce). Przy alergii na białka mleka Turbuhaler nie ma więc zamiennika proszkowego.

Druga różnica to wskazania. Turbuhaler, LEK-AM i Miflonide są zarejestrowane w astmie i w POChP, a Easyhaler tylko w astmie. Zmiana urządzenia oznacza też inną technikę wdechu, dlatego charakterystyki Turbuhalera, Easyhalera i kapsułek nie dopuszczają ich u dzieci poniżej 6 lat.

Symbicort, DuoResp i inne leki złożone nie zastąpią Pulmicortu

Budezonid jest też w inhalatorach z drugą substancją, formoterolem. To Symbicort, DuoResp Spiromax, BiResp Spiromax, Bufomix Easyhaler, Airbufo Forspiro, Oxodil Combo i GoResp Digihaler, a z trzema substancjami Trixeo i Riltrava Aerosphere. Żaden z nich nie jest zamiennikiem Pulmicortu, bo dokłada lek rozszerzający oskrzela o długim działaniu. To zmiana leczenia, o której decyduje lekarz.

Zamiennikiem nie są też inne sterydy wziewne. Flutykazon czy beklometazon (na przykład Cortare) działają podobnie, ale to inne substancje w innych dawkach. Budezonid występuje również w kapsułkach na jelita (Entocort, Xirobud, Cortiment MMX), w piance doodbytniczej i w aerozolu do nosa. To leki na inne choroby, mimo tej samej nazwy substancji.

Czy apteka może zamienić Pulmicort bez pytania

Farmaceuta ma obowiązek poinformować Cię o tańszym odpowiedniku i może go wydać na Twoje żądanie albo za Twoją zgodą. Bez zgody nie zamieni leku. Adnotacja „nie zamieniać” od 1 listopada 2023 r. jest dla farmaceuty sugestią, a nie bezwzględnym zakazem. Zamiana dotyczy tej samej substancji, stężenia i postaci, więc Pulmicort 0,5 mg/ml zastąpi Budixon Neb 0,5 mg/ml, ale nie Turbuhaler ani Symbicort.

Zanim się zgodzisz, zapytaj o trzy rzeczy: czy ten zamiennik wolno mieszać z lekiem, który wlewasz do tej samej komory, ile godzin wytrzyma otwarta ampułka i czy stężenie na pudełku odnosi się do 1 ml, czy do całej ampułki.

Czy jest Pulmicort zamiennik bez recepty

Nie. Budezonid wziewny w każdej marce i postaci jest lekiem na receptę, a sól fizjologiczna do nebulizacji czy syropy na kaszel nie są jego odpowiednikiem. Sklep, który obiecuje wysyłkę Pulmicortu bez recepty, działa nielegalnie: wysyłkowo można sprzedawać wyłącznie leki wydawane bez przepisu lekarza (art. 68 ust. 3 Prawa farmaceutycznego).

Nie rób też przerwy w leczeniu, bo skończyły się ampułki. Budezonid nie działa doraźnie, pełny efekt pojawia się po kilku tygodniach stosowania, więc przerwa oznacza powrót objawów, zanim lek znów zacznie działać. Charakterystyki ostrzegają też, że przy nagłej duszności potrzebny jest szybko działający lek rozszerzający oskrzela, a nie budezonid.

Kiedy potrzebujesz recepty, a nie zamiennika

Najczęściej problemem nie jest brak marki, tylko brak recepty. Jeśli leczysz astmę albo POChP budezonidem od dawna, dawka jest ustalona, a objawy pod kontrolą, lekarz online może wystawić e-receptę w ramach kontynuacji leczenia (art. 42 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty), na Pulmicort albo na wskazany przez Ciebie zamiennik, na przykład taki, który wolno mieszać z salbutamolem. Sprawdź swój lek w kwalifikatorze i zamów konsultację, zanim zabraknie ampułek. W planie Opieka konsultacje w sprawie stałych leków są w abonamencie.

Lekarz online nie przejmie leczenia ostrego krupu u dziecka ani zaostrzenia z dusznością. Wtedy potrzebne jest badanie, a przy duszności pomoc doraźna lub telefon 112. Jeśli lekarz uzna, że teleporada nie wystarczy, odmówi wystawienia recepty i zwrócimy 100% na konto.

Zamienniki Pulmicortu do nebulizacji w Polsce według Rejestru Produktów Leczniczych i charakterystyk

Zamienniki Pulmicortu do nebulizacji w Polsce według Rejestru Produktów Leczniczych i charakterystyk

Lek	Stężenia	Mieszanie w nebulizatorze	Otwarta ampułka
Pulmicort	0,125, 0,25, 0,5 mg/ml	sól, salbutamol, terbutalina, fenoterol, ipratropium, acetylocysteina, kromoglikan	12 godzin
Budixon Neb	0,25, 0,5 mg/ml	jak Pulmicort	24 godziny
Ondemet	0,25, 0,5 mg/ml	jak Pulmicort	12 godzin
Nebbud	0,25, 0,5 mg/ml	jak Pulmicort	12 godzin
Nebbud 0,25 mg/2 ml	0,125 mg/ml	sól, salbutamol, terbutalina, ipratropium, kromoglikan	zużyć od razu
Budesonide TZF	0,125, 0,25, 0,5 mg/ml	sól, salbutamol, ipratropium z fenoterolem	zużyć od razu
Benodil	0,125, 0,25, 0,5 mg/ml	tylko sól 0,9%	12 godzin
BDS N	0,125, 0,25, 0,5 mg/ml	tylko sól 0,9%	nie podano, rozcieńczenie 30 minut
Budipulmi	0,25, 0,5 mg/ml	tylko sól 0,9%	24 godziny
Nebulin	0,25, 0,5 mg/ml	tylko sól 0,9%	24 godziny
Resbud	0,25, 0,5 mg/ml	nie podano, ampułka jednorazowa	zużyć od razu
Pulmicort Turbuhaler	100, 200 mcg/dawkę	inhalator proszkowy bez substancji pomocniczych	zamiennik to Budesonide Easyhaler (z laktozą)
Symbicort, DuoResp, Bufomix i inne	budezonid z formoterolem	NIE są zamiennikiem	lek złożony