Berodual i Atrovent: na co jest, dawkowanie i ile kropli

Berodual na co jest: wskazania z charakterystyki produktu

Charakterystyka produktu leczniczego opisuje Berodual jako środek rozszerzający oskrzela w zapobieganiu i leczeniu objawów przewlekłych schorzeń obturacyjnych dróg oddechowych z odwracalnym skurczem oskrzeli. Wymienia dwie takie sytuacje: astmę oskrzelową oraz, w szczególności, przewlekłe zapalenie oskrzeli z rozedmą płuc lub bez niej. Atrovent ma wskazanie zapisane nieco inaczej, jako lek rozszerzający oskrzela w leczeniu podtrzymującym stanów skurczowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, obejmującej przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę, oraz w astmie oskrzelowej.

Warto zatrzymać się na słowie „odwracalnym”. Oba leki działają na skurcz mięśniówki oskrzeli, a nie na infekcję, nie na stan zapalny i nie na wydzielinę. Dlatego w tym samym punkcie charakterystyki Berodualu znajduje się zdanie, o którym rzadko się mówi: u pacjentów z astmą oskrzelową lub POChP należy rozważyć jednoczesne leczenie przeciwzapalne zgodnie z obowiązującymi standardami. Inhalator rozkurczowy jest więc częścią leczenia, a nie całym leczeniem.

Na polskim rynku spotkasz cztery produkty z tej rodziny:

• Berodual N, aerozol inhalacyjny: 50 mikrogramów bromowodorku fenoterolu i 21 mikrogramów bromku ipratropiowego w jednej dawce, 200 dawek w pojemniku
• Berodual, roztwór do nebulizacji: 0,5 mg fenoterolu i 0,25 mg bromku ipratropiowego w 1 ml, czyli w 20 kroplach
• Atrovent N, aerozol inhalacyjny: 21 mikrogramów bromku ipratropiowego na rozpylenie, co odpowiada 20 mikrogramom
• Atrovent, roztwór do nebulizacji: 0,25 mg bromku ipratropiowego w 1 ml, przy czym jedna kropla to 0,0125 mg

Fenoterol jest lekiem sympatykomimetycznym, który pobudza receptory beta2 w mięśniówce oskrzeli. Bromek ipratropiowy to czwartorzędowa sól amoniowa o działaniu antycholinergicznym: blokuje wpływ acetylocholiny na receptory muskarynowe. Berodual łączy oba mechanizmy, Atrovent korzysta tylko z drugiego. Ta jedna różnica w składzie tłumaczy praktycznie wszystkie pozostałe różnice między tymi lekami, łącznie z tym, jak często się je podaje i jakie działania niepożądane wywołują.

Berodual a Atrovent: czym te dwa leki naprawdę się różnią

To pytanie wraca w wyszukiwarce w kilku wariantach, zwykle wtedy, gdy w domu leżą oba opakowania albo gdy lekarz zamienił jeden preparat na drugi. Odpowiedź nie brzmi „jeden jest mocniejszy”. Różnica jest strukturalna i widać ją najlepiej w tym, jak charakterystyki opisują rytm podawania.

Berodual N w astmie ma być stosowany jedynie doraźnie. Tak to jest zapisane w punkcie o leczeniu okresowym i długotrwałym. Jedna dawka to 1 lub 2 rozpylenia, maksymalnie 8 rozpyleń na dobę, przeciętnie 1 lub 2 rozpylenia trzy razy dziennie. Atrovent N jest z kolei lekiem podtrzymującym: zalecane dawkowanie to 2 rozpylenia cztery razy na dobę, a dawki całkowitej 12 rozpyleń na dobę nie należy przekraczać. Charakterystyka Atroventu dodaje przy tym zdanie, które jest dobrą wskazówką dla pacjenta: potrzeba zwiększania dawek sugeruje konieczność włączenia dodatkowych leków, a nie brania większej liczby rozpyleń.

Druga istotna różnica dotyczy łączenia obu leków. Charakterystyka Berodualu N stwierdza wprost, że nie badano przewlekłego jednoczesnego podawania Berodualu z innymi lekami przeciwcholinergicznymi i dlatego się go nie zaleca. Bromek ipratropiowy jest właśnie takim lekiem, więc długotrwałe stosowanie Berodualu i Atroventu obok siebie nie jest sytuacją, którą pacjent powinien sobie ustawić sam. Doraźne skojarzenia w leczeniu szpitalnym to inna sprawa i decyduje o nich lekarz.

Trzecia różnica to profil bezpieczeństwa. Fenoterol jest agonistą receptorów beta2, więc Berodual może wywołać drżenie mięśniowe, przyspieszenie akcji serca i kołatanie serca. Atrovent tego składnika nie ma, a jego typowe działania niepożądane wynikają z blokowania receptorów muskarynowych: suchość błony śluzowej jamy ustnej, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, ból i zawroty głowy. Różne są też przeciwwskazania, o czym piszemy niżej.

Czwarta różnica bywa zaskoczeniem przy nebulizacji u dzieci, bo progi wiekowe w obu charakterystykach nie są takie same. Berodual w roztworze dzieli pacjentów na dorosłych i młodzież powyżej 12 lat, dzieci od 6 do 12 lat i dzieci poniżej 6 lat. Atrovent w roztworze dzieli ich na dorosłych i młodzież powyżej 14 lat, dzieci od 6 do 14 lat i dzieci poniżej 6 lat. Ta sama trzynastolatka trafia więc w innym leku do innej grupy dawkowania.

Berodual dawkowanie: ile rozpyleń i ile kropli do inhalacji

Poniżej odtwarzamy to, co zapisano w charakterystykach produktów leczniczych, żeby dało się to porównać z tym, co ustalił Twój lekarz. To nie jest zalecenie dawkowania i nie zastępuje decyzji lekarza, który zna Twoje rozpoznanie, pozostałe leki i nasilenie objawów. Charakterystyka Berodualu w roztworze mówi zresztą wprost, że leczenie należy zawsze rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki, dostosować ją indywidualnie i przerwać podawanie po osiągnięciu wystarczającego złagodzenia objawów.

Berodual N, aerozol inhalacyjny, dorośli i dzieci powyżej 6 lat. W ostrym napadzie astmy oskrzelowej 2 rozpylenia są w wielu przypadkach dawką wystarczającą do natychmiastowego usunięcia objawów. Jeżeli po 5 minutach nie ma znaczącej poprawy oddychania, charakterystyka dopuszcza kolejne 2 rozpylenia. Najważniejsze zdanie z tego fragmentu brzmi jednak inaczej: jeżeli napad nie ustąpił po 4 rozpyleniach, pacjent powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem lub najbliższym szpitalem. To nie jest moment na kolejne dawki z domowej apteczki. W leczeniu długotrwałym jedna dawka to 1 lub 2 rozpylenia, maksymalnie 8 rozpyleń na dobę.

Berodual, roztwór do nebulizacji. Punktem odniesienia jest przelicznik: 20 kropli to 1 ml, czyli 0,25 mg bromku ipratropiowego i 0,5 mg bromowodorku fenoterolu. Charakterystyka podaje następujące zakresy w ostrych napadach skurczu oskrzeli:

• dorośli, w tym osoby w podeszłym wieku, i młodzież powyżej 12 lat: od 1 ml, czyli 20 kropli, do 2,5 ml, czyli 50 kropli, a w szczególnie ciężkich przypadkach do 4 ml, czyli 80 kropli
• dzieci od 6 do 12 lat: od 0,5 ml, czyli 10 kropli, do 2 ml, czyli 40 kropli
• dzieci poniżej 6 lat, o masie ciała mniejszej niż 22 kg: około 0,1 ml, czyli 2 krople, na każdy kilogram masy ciała, maksymalnie 0,5 ml, czyli 10 kropli, i wyłącznie pod kontrolą lekarza

Do tego dochodzą zasady przygotowania roztworu, w których najłatwiej o błąd:

• zalecaną dawkę rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu do objętości 3 do 4 ml
• nie wolno rozcieńczać wodą destylowaną, co jest chyba najczęściej łamaną zasadą przy domowej nebulizacji
• roztwór rozcieńcza się bezpośrednio przed każdym użyciem, a niezużytą resztę wyrzuca
• przy tlenowej instalacji ściennej stosuje się przepływ 6 do 8 litrów na minutę
• roztworu nie przyjmuje się doustnie

Osobna uwaga o samym inhalatorze ciśnieniowym. Pojemnik Berodualu N nie jest przezroczysty, więc nie da się sprawdzić wzrokiem, czy jest pusty. Nowy zawiera 200 dawek. Jeżeli inhalator nie był używany dłużej niż 3 dni, przed kolejnym użyciem trzeba uaktywnić zawór dozujący jednym naciśnięciem, a przed pierwszym użyciem nowego opakowania dwoma. Ustnik należy myć co najmniej raz w tygodniu, bo osadzający się lek potrafi go zablokować.

Atrovent dawkowanie: aerozol i roztwór do nebulizacji

Atrovent jest lekiem podtrzymującym, więc jego dawkowanie ma stały rytm, a nie schemat „w razie potrzeby”. Charakterystyka podkreśla, że pacjent powinien pozostawać pod opieką lekarza i że nie należy przekraczać zalecanej dawki dobowej. Dodaje też jasną instrukcję: przy nagłej lub gwałtownie nasilającej się duszności trzeba skonsultować się z lekarzem bezzwłocznie.

Atrovent N, aerozol inhalacyjny, dorośli i dzieci powyżej 6 lat: 2 odmierzone dawki, czyli 2 rozpylenia, cztery razy na dobę. Dawki całkowitej 12 rozpyleń w ciągu doby nie należy przekraczać. U dzieci lek stosuje się wyłącznie po przepisaniu przez lekarza i pod kontrolą osoby dorosłej.

Atrovent, roztwór do nebulizacji, leczenie podtrzymujące. Tu przelicznik jest inny niż przy Berodualu: 20 kropli to około 1 ml, a jedna kropla zawiera 0,0125 mg bezwodnego bromku ipratropiowego.

• dorośli, w tym osoby w wieku podeszłym, oraz młodzież powyżej 14 lat: 2,0 ml, czyli 40 kropli, co odpowiada 0,5 mg, 3 do 4 razy na dobę
• dzieci od 6 do 14 lat: 1,0 ml, czyli 20 kropli, co odpowiada 0,25 mg, 3 do 4 razy na dobę, pod kontrolą lekarza
• dzieci poniżej 6 lat: 0,4 do 1,0 ml, czyli 8 do 20 kropli, co odpowiada 0,1 do 0,25 mg, 3 do 4 razy na dobę, pod kontrolą lekarza

Charakterystyka wyznacza także próg, powyżej którego leczenie wymaga nadzoru: dawka dobowa większa niż 2 mg bezwodnego bromku ipratropiowego u dorosłych i młodzieży powyżej 14 lat oraz większa niż 1 mg u dzieci poniżej 14 lat powinna być podawana pod kontrolą lekarza.

Przy nebulizacji Atroventu obowiązują dwie zasady mieszania, których nie znajdziesz w większości poradników. Po pierwsze, lek można podawać razem z inhalacjami preparatów ułatwiających wydzielanie i rozrzedzanie śluzu, na przykład z roztworem do nebulizacji z ambroksolem. Po drugie, nie wolno stosować go w tym samym nebulizatorze razem z kromoglikanem disodowym, ponieważ może dojść do wytrącenia osadu. Tak jak przy Berodualu, dawkę rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu do 3 do 4 ml, bezpośrednio przed użyciem, a resztę wyrzuca.

Berodual na jaki kaszel: dlaczego to nie jest lek na kaszel

W wyszukiwarce co miesiąc pojawiają się tysiące zapytań o to, na jaki kaszel jest Berodual, czy pomoże na suchy kaszel i czy działa na katar. Odpowiedź wynikająca z charakterystyki produktu jest jednoznaczna i idzie pod prąd tym pytaniom.

Berodual nie jest lekiem na kaszel. Jego wskazaniem jest odwracalny skurcz oskrzeli w astmie i w przewlekłych chorobach obturacyjnych, a nie kaszel jako objaw. Kaszel przy infekcji górnych dróg oddechowych, kaszel poinfekcyjny czy kaszel przy katarze zatokowym nie mają nic wspólnego z mechanizmem, na który ten lek działa. W charakterystykach nie ma też ani jednego wskazania obejmującego katar.

Jest jeszcze mocniejszy argument, prosto z tabeli działań niepożądanych. Kaszel jest częstym działaniem niepożądanym Berodualu N, czyli występuje u co najmniej 1 na 100 i mniej niż 1 na 10 leczonych osób. W charakterystyce Atroventu N kaszel i podrażnienie gardła są wymienione w tej samej kategorii częstości. Sięganie po inhalator rozkurczowy z powodu kaszlu może więc dać efekt odwrotny do zamierzonego.

Do tego dochodzi ostrzeżenie o paradoksalnym skurczu oskrzeli. Oba leki, jak inne preparaty wziewne, mogą go wywołać, a charakterystyka Berodualu określa go jako mogący zagrażać życiu. Jeśli po inhalacji oddychanie się pogarsza zamiast poprawiać, należy natychmiast przerwać stosowanie leku i skontaktować się z lekarzem, który wdroży inne leczenie.

Kiedy więc lek rozkurczowy ma sens przy kaszlu? Wtedy, gdy kaszel jest objawem obturacji, którą lekarz rozpoznał: w astmie, w POChP, w przewlekłym zapaleniu oskrzeli z rozedmą. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania i spirometrii, a nie na podstawie tego, jak kaszel brzmi. Jeżeli kaszel trwa dłużej niż kilka tygodni, właściwym krokiem jest diagnostyka, a nie dobieranie inhalatora na własną rękę. Więcej o tym, które inhalatory są w Polsce dostępne i dlaczego żadnego skutecznego nie kupisz bez recepty, piszemy na stronie o inhalatorach na astmę.

Berodual skutki uboczne, przeciwwskazania i interakcje

Najczęstsze działania niepożądane zgłaszane w badaniach klinicznych nad Berodualem N to kaszel, suchość w ustach, ból głowy, drżenie, zapalenie gardła, nudności, zawroty głowy, dysfonia, tachykardia, kołatanie serca, wymioty, zwiększenie ciśnienia skurczowego krwi oraz nerwowość. W kategoriach częstości kaszel jest opisany jako częsty, ból głowy, zawroty głowy, drżenie, częstoskurcz i kołatanie serca jako niezbyt częste, a nadwrażliwość, reakcje anafilaktyczne, hipokaliemia, zaburzenia oka, arytmie, migotanie przedsionków i niedokrwienie mięśnia sercowego jako rzadkie. Przy Atrovencie N ból głowy, zawroty głowy, podrażnienie gardła, kaszel, suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności i zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego są opisane jako częste.

Przeciwwskazania są w obu lekach różne i to jest praktyczna różnica, nie formalna. Atrovent N ma jedno: nadwrażliwość na atropinę lub jej pochodne, w tym na bromek ipratropiowy, albo na substancję pomocniczą. Berodual ma to samo, rozszerzone o fenoterol i substancje atropinopodobne, ale dodatkowo jest przeciwwskazany u pacjentów z zaporową kardiomiopatią przerostową i z tachyarytmią. Za ten dodatkowy zapis odpowiada składnik beta2, którego Atrovent nie zawiera.

Osobną grupę stanowią sytuacje, w których lek wolno stosować dopiero po rozważeniu korzyści i ryzyka, zwłaszcza w dawkach większych niż zalecane: niedostatecznie kontrolowana cukrzyca, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, ciężkie choroby serca lub naczyń, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy oraz istniejące wcześniej zaburzenia odpływu z dróg moczowych, na przykład przerost gruczołu krokowego lub zwężenie szyi pęcherza moczowego.

Oczy zasługują na osobny akapit, bo to ryzyko zaskakuje pacjentów. Po dostaniu się aerozolu z bromkiem ipratropiowym do oka opisywano rozszerzenie źrenic, wzrost ciśnienia śródgałkowego, jaskrę z wąskim kątem przesączania i ból oka. Ból lub dyskomfort oka, niewyraźne widzenie, widzenie aureoli albo kolorowych obwódek razem z zaczerwienieniem oka mogą być objawami ostrej jaskry z wąskim kątem i wymagają natychmiastowej konsultacji specjalisty oraz leczenia kroplami zwężającymi źrenicę. Przy nebulizacji charakterystyka zaleca podawanie roztworu przez ustnik, a jeśli to niemożliwe, przez maskę dokładnie przylegającą do twarzy. Osoby z predyspozycją do jaskry powinny szczególnie chronić oczy w trakcie inhalacji.

Interakcje, o których warto powiedzieć lekarzowi:

• Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą wywołać potencjalnie niebezpieczne zmniejszenie efektu rozszerzania oskrzeli. To dotyczy osób leczonych na nadciśnienie lub chorobę serca, więc wymień wszystkie leki na nadciśnienie, które przyjmujesz.
• Inne leki beta-adrenergiczne, leki antycholinergiczne działające ogólnie i pochodne ksantynowe, na przykład teofilina, mogą nasilać zarówno działanie rozszerzające oskrzela, jak i działania niepożądane.
• Hipokaliemia wywołana przez agonistów receptora beta2 może się nasilić przy jednoczesnym leczeniu pochodnymi ksantyny, kortykosteroidami lub lekami moczopędnymi, a u pacjentów przyjmujących digoksynę zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.
• Ostrożności wymagają inhibitory monoaminooksydazy i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ponieważ mogą nasilać działanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych.

Berodual cena, refundacja i zamiennik: co apteka może wydać

Cena Berodualu czy Atroventu w aptece nie jest jedną liczbą i celowo jej tutaj nie podajemy. Składają się na nią trzy elementy: poziom odpłatności przypisany danemu wskazaniu refundacyjnemu, limit finansowania wyznaczony przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz ewentualna dopłata ponad ten limit. Obwieszczenie refundacyjne zmienia się kilka razy w roku, więc każda konkretna kwota zdezaktualizuje się szybciej, niż zdążysz z niej skorzystać. Zamiast tego warto znać mechanizm.

Najczęstszym źródłem zaskoczenia przy okienku jest dopłata ponad limit. Poziom odpłatności, na przykład ryczałt albo 30%, liczy się do wysokości limitu wyznaczonego dla grupy limitowej. Jeśli cena konkretnego opakowania jest wyższa od limitu, różnicę pacjent dopłaca w całości. Dlatego dwa leki „na ryczałt” potrafią kosztować zupełnie inne kwoty, a cena tego samego preparatu potrafi się zmienić, choć producent w ogóle jej nie ruszył.

Osobna sprawa to zamienniki, bo tu krąży sporo nieporozumień. Atrovent nie jest zamiennikiem Berodualu. Ma inny skład: jedną substancję czynną zamiast dwóch, i inne miejsce w leczeniu, podtrzymujące zamiast doraźnego. Na rynku są też preparaty złożone z bromkiem ipratropiowym i salbutamolem w roztworze do nebulizacji, ale to kolejna, jeszcze inna kombinacja, a nie odpowiednik Berodualu. Odpowiednik w rozumieniu prawa to preparat o tej samej substancji czynnej, dawce i postaci.

Przy zamianie w aptece obowiązuje reguła, o której większość poradników pisze nieaktualnie. Od 1 listopada 2023 roku adnotacja „nie zamieniać” przestała być dla farmaceuty bezwzględnie wiążąca i jest traktowana jako sugestia. Apteka ma ustawowy obowiązek poinformować o tańszym odpowiedniku i może go wydać na żądanie pacjenta lub za jego zgodą. Przy lekach wziewnych dochodzi jednak praktyczny warunek: zmiana inhalatora oznacza zwykle zmianę techniki inhalacji, więc warto poprosić farmaceutę o pokazanie, jak obsługuje się nowe urządzenie.

I rzecz najważniejsza dla osób szukających skrótu. Berodualu ani Atroventu nie kupisz legalnie bez recepty, także wysyłkowo. Zgodnie z prawem farmaceutycznym wysyłkowa sprzedaż przez apteki obejmuje wyłącznie produkty lecznicze wydawane bez przepisu lekarza, więc każda oferta przesyłki inhalatora na receptę bez recepty jest działaniem nielegalnym. Szerzej opisujemy to na stronie o tym, jak zdobyć lek na receptę bez recepty.

Recepta na Berodual lub Atrovent online: kiedy to możliwe

Jeżeli leczenie zostało wcześniej włączone przez lekarza, przyjmujesz ustalony schemat i chodzi o kolejne opakowanie, receptę można wystawić podczas teleporady. Podstawą prawną jest art. 42 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, który dopuszcza wystawienie recepty po zbadaniu pacjenta z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, a przy kontynuacji leczenia także bez badania osobistego.

Uczciwie o granicach tej drogi, bo one są tu wyraźne. Pierwszorazowego rozpoznania astmy ani POChP nie da się postawić przez internet. Potrzebne jest badanie i spirometria, a bez rozpoznania nie ma sensownej podstawy do włączenia leku rozkurczowego. Lekarz ma prawo odmówić wystawienia recepty, jeśli uzna, że nie ma do tego podstaw, i to jest element odpowiedzialnej praktyki, a nie awaria usługi. W takim wypadku zwracamy 100% opłaty na konto w ciągu 24 godzin, a nie w formie bonu na kolejną konsultację.

Druga granica jest jeszcze ważniejsza. Trwający napad duszności nie jest sytuacją na formularz internetowy. Jeżeli napad nie ustępuje po 4 rozpyleniach Berodualu N, charakterystyka każe natychmiast skontaktować się z lekarzem lub najbliższym szpitalem. Zadzwoń pod 112 albo jedź na oddział ratunkowy, a receptę na kolejne opakowanie załatw później.

Nie wystawiamy zwolnień lekarskich ani skierowań na badania. Jeśli masz bliski termin w poradni na NFZ, skorzystaj z niego, bo wtedy i wizyta, i lek wyjdą taniej. Konsultacja u nas kosztuje 69 zł jednorazowo, a jeśli wracasz po receptę regularnie, taniej wychodzi abonament Opieka za 39 zł miesięcznie, przy płatności rocznej 29 zł miesięcznie. Pełne warunki znajdziesz w cenniku, a listę substancji, których nie wystawiamy, na stronie leków, których nie wystawiamy.

Berodual i Atrovent: porównanie na podstawie charakterystyk produktów leczniczych

Berodual i Atrovent: porównanie na podstawie charakterystyk produktów leczniczych

Cecha	Berodual i Berodual N	Atrovent i Atrovent N
Substancje czynne	fenoterol i bromek ipratropiowy	bromek ipratropiowy
Skład aerozolu w jednej dawce	50 mikrogramów fenoterolu i 21 mikrogramów bromku ipratropiowego	21 mikrogramów bromku ipratropiowego, co odpowiada 20 mikrogramom
Rola w leczeniu astmy	lek doraźny, stosowany w napadzie	leczenie podtrzymujące, stały rytm dawek
Aerozol, dorośli i dzieci od 6 lat	1 lub 2 rozpylenia, przeciętnie 3 razy na dobę	2 rozpylenia 4 razy na dobę
Maksymalna liczba rozpyleń na dobę	8	12
Nebulizacja, dorośli	20 do 50 kropli w napadzie, do 80 kropli w szczególnie ciężkich przypadkach	40 kropli 3 do 4 razy na dobę
Nebulizacja, dzieci	od 6 do 12 lat: 10 do 40 kropli	od 6 do 14 lat: 20 kropli 3 do 4 razy na dobę
Przelicznik kropli	20 kropli to 1 ml, czyli 0,5 mg fenoterolu i 0,25 mg ipratropium	20 kropli to około 1 ml, jedna kropla to 0,0125 mg
Rozcieńczanie roztworu	0,9% chlorek sodu do 3 do 4 ml, nigdy woda destylowana	0,9% chlorek sodu do 3 do 4 ml
Drżenie i przyspieszona akcja serca	możliwe, odpowiada za nie fenoterol	brak składnika beta2, kołatanie serca niezbyt często
Kaszel jako działanie niepożądane	często	często, razem z podrażnieniem gardła
Przeciwwskazania poza nadwrażliwością	zaporowa kardiomiopatia przerostowa, tachyarytmia	brak dodatkowych w charakterystyce
Kategoria dostępności	Rp, wyłącznie na receptę	Rp, wyłącznie na receptę