Metizol zamiennik, Thyrozol zamiennik, Euthyrox zamiennik i Letrox zamiennik

Czym jest zamiennik leku na tarczycę, a czym nie jest

W aptece „zamiennik” oznacza preparat, który ma tę samą substancję czynną, w tej samej dawce i w tej samej postaci. Gdy te trzy rzeczy się zgadzają, farmaceuta może wydać inne pudełko niż to wpisane na recepcie. Gdy choć jedna się nie zgadza, to już zmiana leczenia i decyduje o niej lekarz.

Przy tarczycy ta granica ma szczególne znaczenie, bo pod hasłem „lek na tarczycę” kryją się dwie grupy o dokładnie przeciwnym działaniu:

• Tiamazol (Metizol, Thyrozol) hamuje wytwarzanie hormonów i leczy nadczynność tarczycy.
• Lewotyroksyna (Euthyrox N, Letrox i ich odpowiedniki) to hormon podawany z zewnątrz, który leczy niedoczynność.

Pomyłka między tymi grupami nie jest zamianą marki, tylko odwróceniem leczenia. Dlatego zanim zaczniesz szukać odpowiednika, sprawdź na pudełku nazwę substancji czynnej, a nie tylko nazwę handlową. Poniżej rozpisujemy obie grupy osobno, na podstawie Rejestru Produktów Leczniczych i charakterystyk produktów leczniczych (ChPL).

Metizol zamiennik to tylko Thyrozol 5 mg

Metizol to tiamazol w tabletkach wyłącznie w mocy 5 mg. W polskim rejestrze tiamazol dla ludzi występuje tylko pod dwiema nazwami: Metizol i Thyrozol. Zamiennikiem Metizolu jest więc Thyrozol 5 mg. Lista jest krótka, ale to dobra wiadomość: jeśli w aptece nie ma jednego pudełka, farmaceuta ma dokładnie jedną alternatywę do sprawdzenia.

W rejestrze zobaczysz przy tym kilkanaście pozycji „Metizol 5 mg”. To nie są różne leki, tylko import równoległy: ten sam preparat sprowadzany przez różne firmy, między innymi Forfarm, Pretium Farm, InPharm, PharmaVitae, Medezin, Delfarma i Aga Kommerz. Pudełko z importu może wyglądać inaczej i mieć ulotkę z naklejką, ale zawartość jest ta sama.

Jedna różnica bywa ważna w praktyce: laktoza. Według ChPL tabletka Metizolu zawiera 94 mg laktozy jednowodnej, a tabletka Thyrozolu 5 mg 200 mg. Przy nietolerancji laktozy nie ma na rynku tiamazolu bez niej, ale różnica między markami jest ponad dwukrotna.

Jeśli szukasz zamiennika, bo Metizol znika z aptek w Twojej okolicy, najpierw zapytaj o Thyrozol 5 mg. Gdy nie ma żadnego z nich, rozwiązaniem nie jest inny lek „na tarczycę”, tylko rozmowa z lekarzem.

Thyrozol zamiennik i problem mocy 10 mg i 20 mg

Thyrozol ma trzy moce: 5 mg, 10 mg i 20 mg, wszystkie w tabletkach powlekanych. I tu zaczyna się kłopot, o którym nie piszą listy zamienników w internecie: Thyrozol 10 mg i Thyrozol 20 mg nie mają w Polsce odpowiednika innej marki. Metizol istnieje tylko w 5 mg, więc zastąpi wyłącznie Thyrozol 5 mg.

W rejestrze są wprawdzie dodatkowe pozycje Thyrozolu 10 mg i 20 mg od Delfarmy, Allpharmu, InPharmu i Medezinu, ale to znowu import równoległy tego samego leku. Gdy w aptece brakuje Twojej mocy, farmaceuta może zaproponować tę samą ilość substancji w innej liczbie tabletek. To już jednak zmiana sposobu przyjmowania, więc nie przeliczaj dawki samodzielnie i nie dziel tabletek na własną rękę. Najbezpieczniej, gdy nową liczbę tabletek zapisze lekarz na recepcie.

Przy Thyrozolu działa też pułapka z zagranicy. ChPL mówi wprost, że tiamazol jest aktywnym metabolitem karbimazolu, ale 1 mg tiamazolu nie jest równoważny 1 mg karbimazolu. Jeśli brałeś lek z karbimazolem za granicą, polski odpowiednik nie ma tej samej liczby miligramów.

Co musisz wiedzieć o tiamazolu, zanim zmienisz pudełko

Tiamazol jest lekiem, przy którym zmiana marki nie zmienia ryzyka, bo to samo ryzyko niesie każdy preparat z tą substancją. Dwie rzeczy warto znać niezależnie od tego, co jest na opakowaniu.

• Agranulocytoza. To groźny spadek liczby białych krwinek, opisywany u 0,3 do 0,6% leczonych. Objawy zwiastunowe to zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie gardła i gorączka. Zwykle pojawia się w pierwszych tygodniach, ale może wystąpić także po kilku miesiącach i przy ponownym włączeniu leku. Ból gardła z gorączką przy tiamazolu to powód do pilnego badania krwi, a nie do szukania antybiotyku.
• Ciąża. ChPL podaje, że tiamazol podejrzewa się o wywoływanie wad wrodzonych, zwłaszcza w pierwszym trymestrze i w dużych dawkach, a kobiety w wieku rozrodczym muszą w trakcie leczenia stosować skuteczną antykoncepcję. Planowana ciąża to temat na rozmowę z endokrynologiem, nie na teleporadę.

Preparaty z propylotiouracylem, Thyrosan i Propycil 50 mg, też leczą nadczynność tarczycy, ale to inna substancja, więc nie są zamiennikami Metizolu ani Thyrozolu. Przejście z jednego na drugi zapisuje lekarz.

Euthyrox zamiennik z pełnej listy lewotyroksyny w Polsce

Lewotyroksyna jest w Polsce jedną z najlepiej obsadzonych substancji. Euthyrox N ma 13 mocy: 25, 38, 50, 63, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 i 200 mikrogramów. Według rejestru ta sama substancja w tabletkach występuje także jako:

• Letrox: 25, 50, 75, 100, 125 i 150 µg,
• Levothyroxine Accord: 12,5, 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 i 200 µg,
• Medithyrox: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 i 200 µg,
• Eferox: 75, 88, 112, 125, 137, 150 i 175 µg,
• Althyxin: 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 i 200 µg, a także w roztworze doustnym,
• Eltroxin: 50 i 100 µg.

Przy zgodnej mocy każdy z tych preparatów jest odpowiednikiem Euthyroxu. Letrox 100 zastąpi Euthyrox N 100, a Medithyrox 88 zastąpi Euthyrox N 88. Kilka mocy ma jednak tylko jeden producent i to one sprawiają najwięcej kłopotów w aptece:

• 38 µg i 63 µg ma wyłącznie Euthyrox N,
• 12,5 µg ma wyłącznie Levothyroxine Accord,
• 13 µg występuje tylko jako Tirosint SOL, czyli płyn w pojemnikach jednodawkowych.

Pamiętaj, że rejestr pokazuje produkty dopuszczone do obrotu, a nie to, co akurat stoi na półce. Nie każda z tych marek jest w danej chwili dostępna w każdej aptece.

Letrox zamiennik a laktoza i stara rada, która przestała działać

Letrox ma sześć mocy, od 25 do 150 µg, więc jego zamiennikiem jest każdy preparat z listy powyżej w tej samej liczbie mikrogramów. Letrox 50 zastąpią Euthyrox N 50, Levothyroxine Accord 50, Medithyrox 50, Althyxin 50 czy Eltroxin 50.

Przez lata krążyła rada, żeby przy nietolerancji laktozy wybierać Letrox, bo Euthyrox ją zawierał. To już nieaktualne. Euthyrox N przestał zawierać laktozę 2 września 2019 roku, a Letrox 28 kwietnia 2022 roku. Dziś żaden z nich jej nie ma.

Laktoza nie zniknęła jednak z całej grupy. Według ChPL tabletka Althyxin 50 µg zawiera 62,63 mg laktozy jednowodnej. Charakterystyki Levothyroxine Accord, Medithyroxu i Eferoxu laktozy nie wymieniają. Jeśli masz nietolerancję i apteka proponuje Ci Althyxin, to jest właściwy moment, żeby poprosić o inną markę.

Uwaga na jeszcze jedną nazwę. Novothyral zawiera lewotyroksynę razem z liotyroniną (T3), więc to lek złożony i nie jest zamiennikiem ani Euthyroxu, ani Letroxu.

Czy zmiana marki lewotyroksyny jest bezpieczna

Tak, ale nie jest obojętna. Lewotyroksyna ma wąski indeks terapeutyczny, czyli niewielka różnica we wchłanianiu może przesunąć wynik TSH. Dlatego charakterystyki mówią o zmianie preparatu ostrożniej niż przy lekach na ciśnienie. ChPL Levothyroxine Accord zaleca, by w razie zamiany na inny produkt z lewotyroksyną ściśle monitorować pacjenta, z oceną kliniczną i laboratoryjną w okresie przejściowym, bo u niektórych osób trzeba skorygować dawkę.

W praktyce oznacza to dwie rzeczy. Po pierwsze, gdy już zmienisz markę, trzymaj się jej i nie skacz między pudełkami przy każdej wizycie w aptece. Po drugie, sprawdź TSH po 6 do 8 tygodniach, bo po tylu tygodniach wynik stabilizuje się po zmianie. Jeśli do tego czasu pojawi się kołatanie serca, drżenie rąk albo przeciwnie, senność i marznięcie, nie czekaj na termin badania.

O tym, jak przyjmować lewotyroksynę, od czego ją odsunąć i o ile godzin, piszemy szczegółowo na stronie Euthyrox: dawki i dawkowanie. Te zasady są takie same dla każdej marki z listy.

Czy apteka może zamienić lek na tarczycę bez pytania

Apteka ma ustawowy obowiązek poinformować o tańszym odpowiedniku i może go wydać na żądanie pacjenta albo za jego zgodą. Jeśli nie zapytasz, najczęściej dostaniesz dokładnie to, co jest na recepcie.

Adnotacja „nie zamieniać” (NZ) od 1 listopada 2023 roku nie ma już mocy bezwzględnie wiążącej i jest dla farmaceuty wskazówką. Przy lewotyroksynie ma jednak sens praktyczny: jeśli lekarz dopisał NZ, to zwykle dlatego, że Twoje TSH było trudne do ustawienia i nie chce go ryzykować zmianą marki. Warto wtedy przy zamianie zapytać farmaceutę, a potem skontrolować wynik.

Przy tiamazolu zamiana Metizolu na Thyrozol 5 mg i odwrotnie niczego w dawkowaniu nie zmienia, bo to ta sama moc i ta sama substancja. Różnią się laktozą i ceną.

Dlaczego lek na tarczycę nagle zdrożał

Najczęściej odpowiada za to grupa limitowa. Narodowy Fundusz Zdrowia wyznacza jeden limit finansowania dla całej grupy leków uznanych za wzajemnie zastępowalne, a pacjent dopłaca różnicę między ceną swojego pudełka a limitem. Gdy do grupy trafia tańszy odpowiednik, limit spada, a dopłata do droższych marek rośnie, choć ich producent nie zmienił ceny.

Przy lewotyroksynie działa to na Twoją korzyść, bo marek jest dużo i łatwo poprosić o tańszą w tej samej mocy. Przy tiamazolu wybór jest ograniczony do dwóch nazw, więc różnica w dopłacie bywa mniejsza. Konkretnych kwot nie podajemy celowo: obwieszczenie refundacyjne zmienia się kilka razy w roku, a cena na naszej stronie szybko przestałaby być prawdziwa. Aktualną dopłatę poda farmaceuta.

Kiedy potrzebujesz nowej recepty, a nie zamiennika

Większość osób szuka zamiennika z jednego z trzech powodów. Tylko w pierwszym wystarczy inne pudełko.

• Apteka nie ma Twojej marki. Wtedy wystarczy odpowiednik z tej strony w tej samej mocy, na tej samej recepcie.
• Recepta się skończyła. Żaden zamiennik nie pomoże, bo apteka nie wyda leku bez ważnej recepty. Przy lewotyroksynie przerwa oznacza powolny powrót objawów niedoczynności, a przy tiamazolu nawrót nadczynności. To najczęstszy powód, dla którego ktoś szuka zamiennika, a naprawdę potrzebuje recepty.
• Twojej mocy nie ma w żadnej marce. Tak bywa z Thyrozolem 10 i 20 mg albo z Euthyroxem 38 i 63 µg. Wtedy lekarz może zapisać tę samą dawkę dobową w innym układzie tabletek.

W kontynuacji leczenia, które już prowadzisz, receptę można wystawić podczas teleporady. U nas konsultacja jest w cenie abonamentu Opieka za 39 zł miesięcznie. Lekarz może odmówić, na przykład gdy ostatnie TSH jest sprzed wielu miesięcy albo zgłaszasz objawy wymagające badania. Wtedy zwracamy 100 procent opłaty na konto w ciągu 24 godzin, nigdy w bonie. Nie wystawiamy L4 ani skierowań.

Zanim zapłacisz, sprawdź swój lek w kwalifikatorze leku. Pełną ścieżkę dla lewotyroksyny opisuje strona recepta na Euthyrox, a listę wszystkich leków tarczycowych zebraliśmy na stronie leki na tarczycę. Odpowiedniki w innych grupach znajdziesz na stronach zamienniki leków na nadciśnienie i zamienniki leków na depresję.

Zamienniki najczęściej szukanych leków na tarczycę

Zamienniki najczęściej szukanych leków na tarczycę

Lek	Substancja czynna	Moce w rejestrze	Odpowiedniki w Polsce	Na co uważać
Metizol	tiamazol (nadczynność)	tylko 5 mg	Thyrozol 5 mg	94 mg laktozy w tabletce
Thyrozol	tiamazol (nadczynność)	5, 10, 20 mg	5 mg: Metizol. 10 i 20 mg: brak innej marki	200, 195 i 185 mg laktozy w tabletce
Euthyrox N	lewotyroksyna (niedoczynność)	13 mocy, od 25 do 200 µg	Letrox, Levothyroxine Accord, Medithyrox, Eferox, Althyxin, Eltroxin	38 i 63 µg tylko Euthyrox N
Letrox	lewotyroksyna (niedoczynność)	25, 50, 75, 100, 125, 150 µg	Euthyrox N i cała lista lewotyroksyny w tej samej mocy	Bez laktozy od 2022 roku
Althyxin	lewotyroksyna (niedoczynność)	25 do 200 µg, także płyn	Euthyrox N, Letrox, Medithyrox, Accord	Tabletki zawierają laktozę
Novothyral	lewotyroksyna + liotyronina	75 + 15 µg, 100 + 20 µg	brak	Lek złożony, NIE jest zamiennikiem Euthyroxu
Thyrosan, Propycil	propylotiouracyl	50 mg	Thyrosan i Propycil nawzajem	NIE jest zamiennikiem tiamazolu