Euthyrox zamiennik: Letrox zamiennik, moce i różnice

Euthyrox N i Letrox zawierają tę samą substancję czynną, lewotyroksynę sodową, w tych samych dawkach nominalnych. Różnią się substancjami pomocniczymi i zakresem dostępnych mocy: Euthyrox N ma dawki pośrednie 88, 112 i 137 mikrogramów, których Letrox nie oferuje. Obie marki zestawiliśmy z pozostałymi lekami na tarczycę dostępnymi w Polsce.

To pytanie pada zwykle w jednej z trzech sytuacji. Ktoś dostał w aptece inne opakowanie niż zwykle, bo jego preparatu chwilowo nie było. Ktoś czyta na forum, że „Letrox jest lepszy, bo bez laktozy”. Albo ktoś ma świeżo rozpoznane Hashimoto i zastanawia się, czy lekarz wybrał dla niego właściwą tabletkę. Każda z tych sytuacji ma inną odpowiedź, więc rozłóżmy je po kolei.

Czym naprawdę różnią się Euthyrox N i Letrox

Substancja czynna jest identyczna. Cała różnica siedzi w substancjach pomocniczych, czyli w tym, co poza hormonem trzyma tabletkę w całości i chroni ją przed rozkładem. Poniżej pełny wykaz z charakterystyk produktów leczniczych obu preparatów, czyli z dokumentów urzędowych, a nie z opisów aptek internetowych.

Cecha	Euthyrox N	Letrox
Substancja czynna	lewotyroksyna sodowa	lewotyroksyna sodowa
Podmiot odpowiedzialny	Merck	Berlin-Chemie (Menarini)
Substancje pomocnicze	skrobia kukurydziana, kwas cytrynowy bezwodny, żelatyna, kroskarmeloza sodowa, stearynian magnezu	cysteiny chlorowodorek jednowodny, celuloza mikrokrystaliczna, skrobia kukurydziana, skrobia żelowana, tlenek magnezu lekki, talk
Laktoza	nie zawiera	nie zawiera
Ostatnia zmiana składu	2 września 2019 r.	28 kwietnia 2022 r.
Kategoria dostępności	Rp	Rp

Warto zauważyć jedną rzecz, o której producenci mówili wprost: oba preparaty zmieniły skład z tego samego powodu, czyli po to, żeby zawartość lewotyroksyny utrzymywała się na bardziej stałym poziomie przez cały okres ważności. To nie był zabieg kosmetyczny. Przy leku o wąskim indeksie terapeutycznym różnica kilku procent zawartości hormonu potrafi przełożyć się na wynik TSH.

Dostępne moce: tu jest prawdziwa różnica

Jeśli szukasz jednej konkretnej przewagi, to jest właśnie ta, i jest znacznie ważniejsza niż lista substancji pomocniczych.

Moc (mikrogramy)	Euthyrox N	Letrox
25, 50, 75	tak	tak
88	tak	nie
100	tak	tak
112	tak	nie
125, 150	tak	tak
137	tak	nie
175, 200	tak	nie

Dawki 88, 112 i 137 mikrogramów wyglądają dziwnie i mają konkretny sens: pozwalają zejść ze skoku 25 mikrogramów do skoku około 12 mikrogramów. Dla części pacjentów to różnica między TSH w normie a TSH tuż poza nią. Jeśli lekarz dobrał Ci właśnie taką moc, Letrox nie jest dla Ciebie równoważną opcją, bo w tej dawce po prostu nie istnieje. Podobnie przy wysokich dawkach: Letrox kończy się na 150 mikrogramach, Euthyrox N sięga 200.

Praktyczny wniosek przy zamawianiu recepty jest prosty: podaj dokładną moc z opakowania, a nie samą nazwę. „Euthyrox” bez liczby to dla lekarza informacja niepełna.

Czy Letrox jest bez laktozy, a Euthyrox z laktozą

To najczęściej powtarzana i już nieaktualna informacja w całym temacie. Żaden z tych preparatów nie zawiera obecnie laktozy.

Euthyrox N rzeczywiście miał kiedyś laktozę, ale usunięto ją przy zmianie składu z 2 września 2019 r. Letrox przeszedł swoją zmianę 28 kwietnia 2022 r. i w aktualnym wykazie substancji pomocniczych laktozy również nie ma. Porady w stylu „przy nietolerancji laktozy weź Letrox” pochodzą sprzed tych zmian i dziś nie mają podstaw. Jeśli nie tolerujesz laktozy, oba preparaty są pod tym względem bezpieczne.

Euthyrox czy Letrox przy Hashimoto

Przy chorobie Hashimoto leczy się skutek, czyli niedoczynność tarczycy, a nie samo zapalenie. Lekiem jest lewotyroksyna, więc z punktu widzenia Hashimoto oba preparaty robią dokładnie to samo. Nie ma preparatu „na Hashimoto” i nie ma badań pokazujących przewagę jednej marki nad drugą w tym rozpoznaniu. Liczy się dobrana dawka i regularność przyjmowania.

Realne znaczenie ma za to sposób przyjmowania, opisany w charakterystyce obu leków: tabletkę bierze się na czczo, popijając wodą, około pół godziny przed pierwszym posiłkiem. Wchłanianie zmniejszają preparaty wapnia i żelaza, leki zobojętniające, inhibitory pompy protonowej, soja i błonnik. To jedna z najczęstszych przyczyn wyniku TSH, który „nie chce się poprawić” mimo prawidłowej dawki. Jeśli układasz jadłospis pod tarczycę i chcesz rozdzielić suplementy od porannej tabletki tak, żeby sobie nie przeszkadzały, warto zrobić to z kimś, kto się tym zajmuje na co dzień: pomoże w tym konsultacja z dietetykiem klinicznym.

Euthyrox czy Letrox: który lepszy

Uczciwa odpowiedź brzmi: lepszy jest ten, na którym masz stabilne TSH. Oba są biorównoważne, oba są refundowane, oba wydawane wyłącznie na receptę. Jeżeli od dwóch lat bierzesz Letrox i wyniki są w normie, zmiana na Euthyrox N nic Ci nie da, a wprowadzi niepotrzebną zmienną.

Argumenty za konkretnym wyborem są w praktyce trzy i żaden nie dotyczy „jakości”:

• Potrzebna moc pośrednia (88, 112, 137) albo dawka powyżej 150 mikrogramów: wtedy tylko Euthyrox N.
• Dostępność w Twojej aptece. Braki jednego preparatu zdarzają się okresowo i to najczęstszy realny powód zmiany.
• Wcześniejsza zła tolerancja jednego ze składów, udokumentowana przez lekarza.

Zamiana Euthyroxu na Letrox: kiedy skontrolować TSH

Zamiana jest dopuszczalna, ale nie jest obojętna. Preparaty są biorównoważne w badaniach, co nie znaczy, że u każdego pacjenta wchłoną się identycznie. Przy leku o wąskim indeksie terapeutycznym nawet niewielka różnica biodostępności bywa widoczna w wyniku.

Dlatego zasada, którą powtarzają endokrynolodzy, jest jedna: nie zmieniaj preparatu na własną rękę. Jeśli zmiana już nastąpiła, na przykład z powodu braków w aptece, powiedz o tym lekarzowi. Może zlecić kontrolę TSH wcześniej niż zwykle.

Warto też wiedzieć, ile trzeba czekać na miarodajny wynik. Część objawów łagodnieje w ciągu jednego do dwóch tygodni, ale pełna stabilizacja TSH po zmianie dawki lub preparatu zajmuje zwykle od 6 do 8 tygodni. Badanie zrobione po dwóch tygodniach pokaże stan przejściowy i potrafi wprowadzić w błąd. Kiedy w ogóle lekarz poprosi o TSH przed wystawieniem recepty, opisujemy w tekście o tym, czy do recepty na Euthyrox potrzebne jest badanie TSH.

Czy farmaceuta może wydać inny preparat niż na recepcie

Tak, i tu jest zmiana, o której wielu pacjentów nie wie. Apteka ma ustawowy obowiązek poinformować o możliwości nabycia tańszego odpowiednika leku refundowanego, a wydać go może na żądanie albo za zgodą pacjenta.

Do niedawna barierą była adnotacja „nie zamieniać” (NZ) na recepcie. Od 1 listopada 2023 r. adnotacja NZ nie ma już mocy bezwzględnie wiążącej i stanowi dla farmaceuty sugestię, a lekarz może ją umieścić, gdy istnieją uzasadnione wskazania medyczne albo udokumentowane działania niepożądane. W praktyce oznacza to, że sama adnotacja nie gwarantuje Ci wydania konkretnej marki. Jeśli zależy Ci na pozostaniu przy jednym preparacie, powiedz to wprost przy okienku, bo to Twoja zgoda decyduje o zamianie.

Cena i refundacja

Lewotyroksyna jest lekiem refundowanym i jak na terapię codzienną i dożywotnią wyjątkowo tanią: opakowanie kosztuje zwykle od kilku do kilkunastu złotych, zależnie od mocy, wielkości opakowania i poziomu odpłatności. Różnice cenowe między Euthyroxem N a Letroxem są na tyle małe, że rzadko bywają realnym argumentem przy wyborze. Konkretną kwotę dla Twojego preparatu poda apteka, bo zależy od aktualnego obwieszczenia refundacyjnego, które zmienia się co dwa miesiące.

Jak przedłużyć receptę na lewotyroksynę

Oba preparaty są kategorii Rp, więc apteka nie wyda żadnego z nich bez recepty. Dlaczego akurat przy lewotyroksynie prawo jest tak szczelne, tłumaczymy w tekście o tym, czy Euthyrox można kupić bez recepty.

Jeśli bierzesz lek na stałe i potrzebujesz kolejnej recepty, najtańsza droga to lekarz rodzinny w POZ, a przy złożonej deklaracji także zamówienie recepty przez Internetowe Konto Pacjenta. Gdy tabletki kończą się wtedy, kiedy przychodnia jest zamknięta, zostaje teleporada: opisujemy to na stronie recepta online w weekend. Zasady kontynuacji i to, o co lekarz zapyta, znajdziesz na stronach recepta na Euthyrox oraz e-recepta na tarczycę, a warunki abonamentu dla leków przewlekłych na stronie przedłużenie recepty online.

Zanim cokolwiek zapłacisz, sprawdź swój preparat i moc w kwalifikatorze leku. Wywiad jest bezpłatny, anonimowy i nie wymaga zakładania konta.

Ten tekst ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady lekarskiej. Nie dobieramy dawek zdalnie. Sprzedajemy konsultację lekarską, nie receptę: lekarz z aktywnym prawem wykonywania zawodu może odmówić jej wystawienia, a wtedy zwracamy 100% opłaty na konto w ciągu 24 godzin.